嚥下障害

嚥下障害とは、口腔内から胃に食物・飲み物が送り込まれる過程（摂食嚥下）で障害が起こることをいう。摂食嚥下は、次の５つの段階に分けられる。

①先行期：食物を認知し、口に運ぶ段階
②準備期：口腔内に取り込んだ食物を咀嚼して唾液と混合し、嚥下しやすいよう食塊を形成する段階
③口腔期：舌、頬、口唇を使い、準備期で形成された食塊を咽頭に送る段階
④咽頭期：食塊を咽頭から食道に送り込む段階
⑤食道期：食塊を食道から胃に送り込む段階

嚥下障害はその原因により、器質的嚥下障害、運動障害性嚥下障害、機能性嚥下障害の大きく３つに分類される。器質的嚥下障害は口腔・咽頭の腫瘍、口唇口蓋裂、食道奇形によって起こり、運動障害性嚥下障害は脳血管障害、パーキンソン病、脳腫瘍、脳性麻痺、筋萎縮性側索硬化症（ALS）などでみられる。機能性嚥下障害については、口内炎や急性咽喉頭炎の影響で、摂食嚥下時に痛みを伴う場合に生じる。

嚥下障害が疑われる場合は、反復唾液嚥下テストや改訂水飲みテスト、フードテストなどの検査を行い、誤嚥や咽頭残留を把握し、適切なケアが提供できるようにする。

■参考文献
●木村百合香：嚥下障害の診断と治療．日本耳鼻咽喉科学会会報 2020；123（6）：511-6．
●永井良三，他監：看護学大辞典 第6版．メヂカルフレンド社，2013，p.215-6.
●日本看護科学学会，監：看護ケアのための摂食嚥下時の誤嚥・咽頭残留　アセスメントに関する診療ガイドライン．南江堂，2021.

監修：林 洋（東京有明医療大学 学長）
執筆：杉田和代（有明医療大学看護学部看護学科　講師）